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处女膜－人工种植牙
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添加日期:2012-5-20 点击次数:7841次
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人工种植牙是生物材料制成的一种仿生牙，分为植入人体颌骨起支持固位作用的种植体（牙根内部分）和承担咀嚼作用的牙冠两部分。医生根据患者失牙后牙槽骨及颌骨（俗称牙床）的变化情况选用计算机精确计算加工出的牙种植体将其植入人颌骨内，，作为造牙根，然后在其露出口腔内的种植桩安装牙冠，获得与天然牙一样的形态和功能。
牙齿缺失后有多种方式可以进行修复，但总的来说可分为活动义齿和固定义齿修复的两种方式。
活动义齿顾明思义是活动的，患者可以自行摘戴的假牙。这种假牙需在旁边的好牙上安装相应的固定装置和支持装置。它存在以下缺点：固位不好时松动、脱落、咀嚼无力，微笑或笑时会露出固位装置影响美观；长期使用可引起旁边牙齿龋坏，牙周病等问题。
固定假牙无须摘戴，主要有铸造的金属冠和烤瓷冠等。但这种方式需要磨除约2mm厚的邻近好牙，患者在磨除好牙这个过程中感受很不舒服且万一失败破换性非常大。
除以上修复方式外，近年来在国际、国内都流行的一种新的修复方式——种植牙。种植牙被誉为人类的第三副牙齿，它是当代高新技术的结晶，是多种学科综合发展结果。种植牙技术是采用与人类组织非常相溶的材料，制备成类似自然牙根的形态，植入到颌骨内，待其在骨内长好后（一般3-6个月），后再在其上做假牙，这种方式即方便患者，不用摘戴又不损伤邻牙故很快流行开来。
1、种植机。种植机是种植修复的主要机器，它用于在牙槽骨上钻种植体窝，并旋入种植体，以及修复时上紧上部结构，瑞典诺贝尔公司的500型种植机，快转转速2000转/分，慢速16—20转/分，有正反转及10---45牛顿力量控制，是一种与BRANEMARK种植体配套的较理想的设备。
2、种植器械盒。口外种植机械盒包括：钛架、钛盘、钛镊及钛夹持器具，用于接触种植体。
3、BRANEMARK种植系统：这套系统因其创始人BRANEMARK教授而得名，又同其生产厂家而被称为NOBELPHARMA系统。
BRANEMARK种植体的结构是一种典型的埋植型两段式种植体系统，即首次手术将植入体埋入颌骨后缝合黏膜切口，使植入体在封闭的环境中变成骨整颌（上颌平均6个月，下颌平均3个月）后再施行第二次手术，显露种植体，安装基台。第二次手术1—2周后即可印膜开始修复体制作程序。
BRANEMARK种植系统在长期观察成功方面具有无可置疑的修复地位，是最经典的成功的种植系统。
4、FRIALIT—2是当今国际上较为推崇的一种骨内种植系统。此系统种植体外观类似天然牙根的形状，并在基台与种植体之间的连接上实现了创新改进，利用了内连接方式，基台上的内部活动连接体及内六面体抗旋转设计，在临床操作时，可较容易的将基台滑入就位于种植体，使修复时较易达到无应力被动就位。该种植体适用于失牙后即刻或早期种植，可减少颌骨萎缩；宽大的种植体的顶端，可更好地模拟天然牙颈部形态。
种植义齿由下部的种植体和上部义齿组成，是一种较复杂的修复方式，因而独具特色。种植义齿的下部结构种植体不同于常规义齿的基牙，种植义齿依靠种植体支持，种植体植入骨内或骨膜下后，与周围组织发生结合，该结合方式与天然牙根在颌骨内的结合是不同的。（天然牙根依靠牙周韧带悬吊于牙槽窝内，神经血管经根尖孔），并且牙龈上皮从龈沟底部开始，向根尖方向附着于牙釉质或牙骨质表面，形成一理想的龈沟底。而种植体（人工牙根）同骨的结合方式是骨性结合（少部分为化学性骨结合）颈部为软组织包绕，形成紧密粘合的上皮袖口。
适应症:
1.无牙合患者,因牙骨吸收.外伤或手术造成牙槽骨有较大的形态改变.致使修复体固位不良专利号.种植体可为总义齿提供足够的支持与固位力；
2.口腔肌肉协调不良,影响可摘义齿的固位者；
3.口腔粘膜组织耐受性差,无法适应可摘义齿者；
4.异常的口腔习惯.致使发生疼痛以及可摘义齿不稳定者；
5.对修复的要求较高.而常规义齿又无法满足者；
6.咽反射过于敏感,因恶心,呕吐反应,无法使用传统可摘义齿者；
7.使用可摘义齿感觉发音不便或因职业关系要求使用固定义齿者；
8.精神及心理因素.无法适应可摘义齿者；
9.口内牙列的基牙数目.位置.方向不宜行可摘义齿者,同时又适合种植义齿者；
10.个别牙缺失邻牙不宜作基牙或为避免牙受损伤者；
11.单侧或双侧游离端缺失的患者；
12.多数牙缺失,自愿接受牙种植.局部及全身情况良好,可望取得较好结果.并能定期复查和保持口腔卫生者.
全身禁忌症:
1.心脏病
2.糖尿病
3.甲状腺功能异常者
4.呼吸系统疾患
5.肾脏病
6.血液系统疾病
7.骨疾患
8.神经系统疾患
9.胶原病
10.精神病及严重心理障碍无法配合者
11.严重酗洒者
局部禁忌症:
1.口腔有急性炎症
2.埋伏牙.残根.颌骨囊肿
3.有愈合不良的病史者
4.齿槽骨过度吸收蒌缩
5.种植部位缺少足够的附着龈
6.相邻的基牙骨质不良
7.咬合异常
8.开口度不足,妨碍操作
9.磨牙症
10.口腔不良习惯
11.口腔卫生差,并无法保持口腔卫生者
12.不能按要求定期复查者等
种植义齿的发展，是种植材料不断革新与进步的产物，其革新的关键是人工牙根材的研制。近年来，应用较多的材料主要有以下几类：
①金属与合金材料类：包括金、316L不锈钢(铁一铬一镍合金)、铸造钴铬合金、钛及合金等。其优点是强度高、刚性好，但生物机械适应性和组织、骨适应性均较差。
②陶瓷材料类：包括生物惰性陶瓷、生物活性陶瓷、生物降解性陶瓷等。具有机械强度高，耐腐蚀，无刺激和毒性，与组织相容性等特点。目前在临床上也在使用。
③碳素材料类：包括玻璃碳、低温各向同性碳等。优点是生物体内有较高的稳定性，无生物降解作用。缺点是脆性大，黑色，使用范围受限。
④高分子材料类：包括丙烯酸酯类、聚四氟乙烯类等。某些高分子材料与人体结构中的天然高分子有较近似的化学结构，但易被生物体降解并刺激生物体。
目前牙种植体常用的材料主要是纯钛及钛合金，钛金属比重轻，强度高，无磁性，收缩性小，化学性质稳定，具有极佳的耐腐蚀性和与组织的相容性，其它的还有陶瓷类有生物活性陶瓷以及一些复合材料。
第一步：
（1）治疗前医患沟通，充分了解病人的期待和愿望。
（2）排除急性病理状态、急性感染。
（3）对没有治疗价值的牙齿，根据具体情况拟定拔除时间。
（4）调改或制作临时性修复体，使它具有恰当的垂直距离、牙弓形态及颌平面，能完成一定的功能和维持一定的美学要求。
第二步：1）牙周病牙的治疗确不能保留的牙齿予以拔除。
2）相邻病灶牙根管治疗。
3）种植前手术，包括：软组织成形术、牙槽嵴成形术、牙槽骨增量、上颌窦提升等无法与种植体植入同期进行的手术。
4）制作手术导板。
第三步：种植手术
第四步：
1）骨整颌期应维持种植区无创健康环境。
2）制作过渡义齿，保证种植区无创基础上，让病人有一能行使一定功能，具有美学外观的过渡性修复体。
3）完成牙周治疗和相继的维护步骤。
4）完成所有的根管治疗及必要的牙冠预备。
第五步：
1）暴露种植体（埋植式系统，如非埋植式则无此步骤），放入牙龈形成器。
2）牙龈成形。
3）重新评估，并按要求拔除对预后有影响的任何余留天然牙，完成牙齿预备。
第六步：
1）印模。
2）试戴，将制作完成的金属铸件放入口内试戴，确定达到被动就位，摄片证实基台与种植体间无任何间隙。
3）修复体（种植义齿）就位必要的摄片证实就位状况。
4）调整咬颌。
5）固定。
第七步：
1）维护及随访，口腔卫生和家庭维护指导。
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